Kwasicze zapalenie mózgu wywołane kwasem walproinowym w porównaniu z bezobjawową hiperamonemią u dorosłych pacjentów z epilepsją: badanie przekrojowe
Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy versus asymptomatic hyperammonemia in adults with epilepsy: a cross-sectional study
W skrócie
[Preprint - wstępne wyniki] Badanie porównało dorosłych pacjentów przyjmowanych do szpitala z podwyższonym poziomem amoniaku podczas leczenia kwasem walproinowym. Okazało się, że u pacjentów z objawami zapalenia mózgu stężenie amoniaku było znacznie wyższe niż u tych bez objawów, a objawy pojawiały się zazwyczaj na początku terapii. Wyniki sugerują, że lekarze powinni regularnie badać poziom amoniaku u pacjentów z nowymi objawami neurologicznymi podczas wczesnego leczenia kwasem walproinowym, szczególnie jeśli mają oni wcześniejsze problemy z naczyniami mózgowymi.
Oryginalny abstract (angielski)
Background: and Objective: To compare clinical features of valproate (VPA)-induced hyperammonemic encephalopathy and asymptomatic hyperammonemia to inform monitoring strategies. Methods: This cross-sectional study at Affiliated Hospital of Jiangsu University included 25 adults with epilepsy hospitalized between January 2024 and March 2026 with serum ammonia >33 umol/L during VPA therapy. Nine met predefined VPA-induced hyperammonemic encephalopathy (VHE) criteria; 16 had asymptomatic hyperammonemia. Clinical, laboratory, electroencephalography (EEG), and neuroimaging parameters were compared. Results: VHE patients had higher ammonia (median 76.0 [IQR 51.2-155.7] vs 42.5 [33.5-66.0] umol/L; P Conclusions: VHE typically emerges early in VPA therapy, is unpredictable by routine therapeutic drug monitoring or liver function tests, and resolves rapidly upon discontinuation. Clinicians should maintain a low threshold for ammonia testing in patients with new neurological symptoms during early VPA treatment, particularly those with prior cerebrovascular disease or diffuse EEG slowing. These findings support integrating ammonia screening into VPA safety protocols beyond standard therapeutic drug monitoring.