35-letni pacjent z ciężkim zapaleniem mózgu wywołanym wirusem opryszczki prostej powikłanym rozpademięśni, ostrą niewydolnością nerek i opornymi drgawkami po zakończeniu pomocy ECMO: opis przypadku
A 35-year-old adult with severe herpes simplex encephalitis complicated by rhabdomyolysis, acute kidney injury and refractory epilepsy after ECMO weaning: a case report
W skrócie
[Preprint - wstępne wyniki] Zespół zapalenia mózgu wirusem opryszczki prostej może prowadzić do bardzo poważnych powikłań, takich jak zniszczenie mięśni i niewydolność nerek, a w opisanym przypadku pacjent wymagał nawet sztucznego wspomagania krążenia i oddychania (ECMO). Choć pacjent przeszedł kryzys i odporny był wirus, jego mózg pozostał uszkodzony i dlatego drgawki się powtarzały mimo wyleczenia zakaźenia. Historia tego pacjenta pokazuje, że po przezwyciężeniu ostrego zapalenia mózgu, długoterminowe leczenie i uważne monitorowanie drgawek są niezwykle ważne.
Oryginalny abstract (angielski)
Abstract Background： Herpes simplex encephalitis (HSE) is the most common sporadic fulminant necr-otizing encephalitis with a high incidence of epilepsy. Rhabdomyolysis is a severe complicationusually associated with status epilepticus. However, HSE combined with rhabdomyolysis, acute kidney injury, coagulopathy requiring ECMO support, and persistent seizures after ECMO wea-ning is extremely rare, with unclear mechanisms and management. Case presentation： A 35-year-old male was admitted with fever, recurrent seizures, impaired consciousness, myalgia and oliguria. Laboratory tests showed peak CK 16940 U/L, myoglobin >3000 μg/L, acute kidney injury and coagulopathy. Cranial MRI demonstrated symmetric lesions in bilateral frontal, parietal, temporal, occipital lobes and thalami. Cerebrospinal fluid mNGS confirmed HSV‑1 infection.He developed respiratory‑circulatory failure and received 5 daysof ECMO support. Following comprehensive treatment, he was successfully weaned off ECMO, with obvious improvement in organ function. However, recurrent seizures persisted after wea-ning, accompanied by continuous epileptiform discharges on EEG. Conclusions： Severe HSE can induce life‑threatening rhabdomyolysis and acute kidney injury. ECMO is an effective life‑support therapy. Even after viral control and organ recovery, persistent epileptogenic injury in the central nervous system may lead to refractory epilepsy. Longterm seizure monitoring and individualized antiepileptic treatment are essential for HSE patients