Poza standardowym PET: przesunięcie paradygmatu w precyzyjnej lokalizacji ognisk padaczki opornej na leki za pomocą wielomodalnego obrazowania molekularnego (PET/CT) i trójwymiarowego rezonansu magnetycznego
Beyond FDG: a paradigm shift in precision localization of epileptogenic zones in refractory epilepsy using multimodal molecular imaging (PET/CT) and isotropic 3D MRI fusion
W skrócie
Artykuł opisuje nowe metody obrazowania mózgu, które pomagają chirurgom dokładniej znaleźć miejsce pochodzenia padaczki opornej na leki przed operacją. Zamiast opierać się tylko na tradycyjnym badaniu PET ze znacznikiem glukozy, lekarze łączą teraz wiele zaawansowanych technik obrazowania, które pokazują nie tylko strukturę mózgu, ale też jego aktywność metaboliczną i prozapalne procesy. Ta wielomodalna strategia, wspierana sztuczną inteligencją, pozwala dokładniej zidentyfikować zmienione tkanki, określić dokładne granice operacyjne i poprawić wyniki chirurgii padaczki.
Oryginalny abstract (angielski)
Surgical resection for drug-resistant focal epilepsy relies on the precise presurgical localization of the epileptogenic zone (EZ). Although [⁸F]FDG-PET has historically served as a diagnostic cornerstone, its clinical utility is often constrained by anatomy-metabolism decoupling. This non-specific glucose hypometabolism frequently extends beyond the true EZ due to the bystander effect, complicating surgical margin delineation in MRI-negative patients and those with focal cortical dysplasia (FCD). While [⁸F]FDG-PET and ictal SPECT remain the guideline-endorsed cornerstones of routine clinical care, this review explores the emerging investigational transition toward advanced multimodal molecular-structural fusion strategies. We evaluate novel PET radiotracers designed to target proximal pathophysiological mechanisms of epileptogenesis, including synaptic density degradation (SV2A), microglial-mediated neuroinflammation (TSPO), neurotransmitter system imbalances (GABA_A, mGluR5), and dysregulated amino acid metabolism (AMT). Furthermore, we outline the integration of these mechanism-based molecular probes with high-resolution isotropic 3D MRI frameworks and artificial intelligence-driven coregistration pipelines. Clinical evidence across various epilepsy subtypes demonstrates that this multimodal approach enhances the detection of subtle histopathological lesions, refines surgical boundaries, and optimizes invasive stereoelectroencephalography (SEEG) trajectories. Ultimately, transitioning to molecular-structural coupling provides a robust framework to advance precision epilepsy surgery and improve postoperative outcomes.